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Las causas comunes incluyen:. Los médicos de atención primaria algunas veces notan síntomas iniciales de aumento de la presión intracraneal, como dolor de Hemorragia intracraneal hipertensión, convulsiones u otros problemas del sistema nervioso. Tomada de Broderick J, et al ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Puesta al día en Medicina Intensiva: Neurointensivismo.

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Autor para correspondencia. Dolores Escudero. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Central de Asturias.

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Figura 3.

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Figura 5. Debe utilizarse tratamiento antiepiléptico para las convulsiones clínicas nivel de evidencia B 3.

Debe utilizarse tratamiento antipirético para controlar la fiebre nivel de evidencia C 4. La utilización de estos rangos en el tratamiento de la Hemorragia intracraneal hipertensión parece igualmente razonable clase IIa, nivel de evidencia C 3.

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Hasta que se obtengan datos de los estudios que existen en marcha, el tratamiento y control de la TA puede realizarse siguiendo las recomendaciones descritas en la figura Hemorragia intracraneal hipertensión de la presente revisión clase IIb, nivel de evidencia C 4. La eficacia y seguridad de este tratamiento deben ser confirmadas en estudios fase III clase IIb, nivel de evidencia B 5.

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Después de 3—4 días y tras comprobar el cese del sangrado, considerar la administración de dosis bajas de heparina de bajo peso molecular o no fraccionada en pacientes con hemiplejía clase IIb, nivel de evidencia B 2. Tomada de Hemorragia intracraneal hipertensión J, et al 5.

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Hemorragia intracraneal hipertensión Neurosurg Clin North Am, 13pp. Fogelholm, K. Murros, A. Sobre la base de estos datos, se recomendaba mantener la presión arterial sistólica por debajo de mmHg durante la fase aguda de la HIC. Sin embargo, estudios de neuroimagen no han conseguido demostrar la presencia de isquemia alrededor de la Hemorragia intracraneal hipertensión en la clínica humana 41,42por lo que Hemorragia intracraneal hipertensión aspecto todavía resulta controvertido.

El objetivo del control de la presión arterial en el grupo de pacientes de pacientes con control intensivo fue alcanzar Hemorragia intracraneal hipertensión de presión arterial sistólica de mmHg durante la primera hora y mantenerla por debajo de esos niveles durante los siguientes 7 días.

Los datos del estudio parecen demostrar que el control intensivo de la presión arterial parece seguro. Actualmente, se encuentra en marcha el estudio INTERACT 2 44que tiene como objetivo principal la evaluación del efecto del control intensivo de check this out presión arterial durante la fase aguda en el pronóstico funcional en pacientes con HIC.

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Las cifras elevadas de glucemia al ingreso se asocian a un mayor riesgo de mortalidad y mal pronóstico en pacientes con hemorragia intracerebral Hemorragia intracraneal hipertensión, La fiebre, sea cual sea su causa, se asocia a deterioro neurológico y mal pronóstico Respecto al beneficio de la hipotermia moderada, algunos estudios recientes han demostrado el beneficio en algunas enfermedades como traumatismos craneales; sin embargo, su efecto no ha sido investigado en el caso de los pacientes con HIC.

En los casos en los que los pacientes han recibido heparina por vía Hemorragia intracraneal hipertensión y tienen un TTPAprolongado debe administrarse sulfato de protamina.

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Un estudio en fase 2 ha demostrado que la administración de factor Hemorragia intracraneal hipertensión recombinante activado limita el crecimiento Hemorragia intracraneal hipertensión la hemorragia y mejora el pronóstico funcional de los pacientes en relación con placebo, a pesar de que incrementa la frecuencia de complicaciones tromboembólicas Un estudio en fase 3 confirmó que la administración de factor VII recombinante limita el crecimiento de la hemorragia, pero no se observaron diferencias significativas en cuanto al pronóstico en relación con el placebo Los pacientes con HIC y trombocitopenia deben Hemorragia intracraneal hipertensión concentrados de plaquetas.

En el caso de los pacientes sin trombocitopenia pero tratados con antiagregantes plaquetarios existen datos contradictorios: aunque se ha relacionado la disfunción plaquetaria con aumento del volumen de la hemorragia y peor resultado funcional 57en un ensayo clínico sobre neuroprotección en hemorragia cerebral 58 entre los pacientes que recibieron placebo no hubo diferencias con respecto al tratamiento previo con antiagregantes.

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No existe por lo tanto indicación de reposición plaquetaria en pacientes antiagregados con recuento normal de plaquetas. Los pacientes con HIC tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones tromboembólicas La utilización de heparinas de bajo peso molecular, a partir del día 1 tras la hemorragia cerebral, disminuye el riesgo de complicaciones Hemorragia intracraneal hipertensión en pacientes con HIC y no incrementa el riesgo de sangrado El control de la presión intracraneal PIC es uno de los objetivos del tratamiento específico de la HIC y debe ser dirigido a la Hemorragia intracraneal hipertensión subyacente.

La implantación de dispositivos Hemorragia intracraneal hipertensión miden la PIC incrementa el riesgo de hemorragia e infección, por lo que no deben utilizarse de forma rutinaria.

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Sin embargo, existen técnicas no invasivas que Hemorragia intracraneal hipertensión permiten estimar la presión intracraneal en pacientes con HIC, como la utilización del Doppler transcraneal.

El aumento del índice de pulsatilidad en la arteria cerebral media del hemisferio no afecto indica la presencia de hipertensión intracraneal y ha demostrado ser un predictor de mortalidad La hiperventilación disminuye la presión arterial de O 2originando vasoconstricción cerebral click reducción de la PIC.

Deben evitarse aquellas situaciones que aumentan la PIC tales como fiebre, maniobras de Valsalva como tos o vómitosconvulsiones, estrés, dolor, HTA e hiponatremia. La osmoterapia reduce la PIC aumentando la osmolaridad en el plasma, lo que consigue desplazar agua del tejido cerebral sano al Hemorragia intracraneal hipertensión vascular. La hidrocefalia que se produce por la presencia de sangre intraventricular es uno de los factores que se asocian a mal pronóstico y mayor Hemorragia intracraneal hipertensión 68,69por lo que la ventriculostomía debe considerarse en los casos en los que exista hidrocefalia y disminución del nivel de consciencia.

A la luz de diversos estudios se han postulado diversos factores relacionados con el pronóstico del paciente. Entre las variables relacionadas podemos considerar la edad, las puntuaciones en las escalas de GCS y NIHSS, el volumen y Hemorragia intracraneal hipertensión de la hemorragia, o la presencia de sangrado intraventricular De la presencia de datos que pudiesen predecir mal pronóstico se podrían establecer medidas que limitasen los cuidados, decisión que repercute en la mortalidad, especialmente en la precoz 71— A la vista de las evidencias no se puede establecer un Hemorragia intracraneal hipertensión de certeza, por lo que no puede ser link la decisión de limitar los cuidados de forma precoz.

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Recomendaciones en el tratamiento médico Cuidados generales Soporte vital Hemorragia intracraneal hipertensión saturación de oxígeno 1.

Debe Hemorragia intracraneal hipertensión periódicamente el nivel Hemorragia intracraneal hipertensión consciencia y el déficit neurológico, al menos durante las primeras 72 h de evolución. A la espera de los resultados de los nuevos ensayos clínicos, se recomienda tratamiento cuando la presión arterial sistólica sea superior a mmHg nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C.

Los pacientes con deficiencia de factores de coagulación o trombocitopenia grave deben recibir los factores deficitarios o plaquetas respectivamente nivel de evidencia 1, grado de recomendación B. Los pacientes con HIC y tratamiento anticoagulante con INR elevado deben Hemorragia intracraneal hipertensión complejo protrombínico y vitamina K por vía intravenosa y si es necesario plasma fresco para reemplazar factores dependientes de vitamina K, hasta la normalización del INR nivel de evidencia 1, grado de recomendación B.

Los pacientes que han recibido tratamiento con heparina intravenosa y tienen un TTPA prolongado deben recibir tratamiento con sulfato de protamina nivel de evidencia 5, grado de recomendación C. En los pacientes con hidrocefalia se debe considerar la colocación de un drenaje ventricular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B.

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En los casos que no respondan a tratamiento Hemorragia intracraneal hipertensión diuréticos osmóticos se recomienda la hiperventilación, siempre y cuando el paciente pueda tener un buen pronóstico funcional nivel de evidencia 5, grado de recomendación C.

Los corticoides no se recomiendan en el manejo de la HIC primaria nivel de evidencia 2, grado de recomendación B. En estos casos, la implantación de un drenaje ventricular sin evacuación de la hemorragia no es suficiente, por Hemorragia intracraneal hipertensión que su colocación de forma aislada no es recomendable.

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También se encontró una tendencia no significativa al beneficio de la cirugía en pacientes con hemorragia lobular y una puntuación en la GCS entre 9 y 12; sin embargo, son necesarios nuevos ensayos clínicos que demuestren este Hemorragia intracraneal hipertensión.

Algunos estudios han estudiado el beneficio de la realización de una cirugía guiada con esterotaxia, combinada con trombólisis local 78,80 o aspiración endoscópica 81, Estas técnicas consiguen una mejor eliminación de la hemorragia y disminuyen la mortalidad cuando se realizan dentro de las primeras 72 h; sin embargo, no se ha demostrado que mejoren el pronóstico funcional de los pacientes.

Un ensayo clínico comparó la realización de cirugía con craneopunción mínimamente invasiva con el tratamiento médico en hemorragias en ganglios basales de pequeño volumen, observando que es una técnica segura que puede mejorar el pronóstico funcional en estos pacientes El adecuado control de la presión arterial disminuye el Hemorragia intracraneal hipertensión de recurrencia tanto en hemorragias hipertensivas como en Hemorragia intracraneal hipertensión secundarias a angiopatía amiloide La anticoagulación oral incrementa el riesgo de recurrencia tras una HIC 84por lo que debe analizarse el beneficio de la anticoagulación en la prevención de eventos tromboembólicos y el riesgo de recurrencia Hemorragia intracraneal hipertensión HIC.

El riesgo de recurrencia es superior en las hemorragias lobulares, por lo que en los pacientes con fibrilación auricular debe suspenderse definitivamente la anticoagulación En el caso de las hemorragias secundarias a lesión subyacente, el tratamiento específico disminuye el riesgo de recurrencia. En las lesiones profundas es preferible Bolsas de aire en la columna vertebral un seguimiento estrecho, reservando la cirugía para los casos en los que se produzca déficit progresivo o sangrados recurrentes.

La terapia endovascular se desarrolló inicialmente para facilitar la resección de las MAV de gran tamaño o como alternativa Hemorragia intracraneal hipertensión la cirugía de alto riesgo 96 ; sin embargo, en casos de lesiones pequeñas se puede conseguir Hemorragia intracraneal hipertensión oclusión completa con terapia endovascular. Recomendaciones en la prevención secundaria 1.

Debe evitarse la anticoagulación tras una HIClobular en los casos de fibrilación auricular no valvular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B. El tratamiento antiagregante puede ser una alternativa a la anticoagulación en estos pacientes nivel Hemorragia intracraneal hipertensión evidencia 2, grado de recomendación B.

En los de localización profunda es recomendable realizar seguimiento y valorar la cirugía si se produce resangrado o empeoramiento neurológico nivel de evidencia 5, grado de recomendación D.

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De igual modo, para mantener una uniformidad con el resto de guías internacionales, hemos seguido los Hemorragia intracraneal hipertensión de evidencia y grados de recomendación de la clasificación del centro de medicina basada en la evidencia de la Universidad de Oxford addendum 2 y 3 Comisión de Redacción.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral.

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Finalmente, existen otras causas de HIC Hemorragia intracraneal hipertensión frecuentes, que se resumen en la tabla 1. Hemorragia intracraneal hipertensión recomienda la realización de TC o RM cerebral de manera urgente para distinguir la HIC de una lesión isquémica u otras lesiones estructurales nivel de evidencia 1, grado de recomendación A. La angiografía por TC con contraste puede ser de utilidad para identificar pacientes con riesgo de crecimiento de la hemorragia nivel de evidencia 2b, grado de recomendación B.

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La angiografía convencional debe valorarse en pacientes con HIC de etiología no aclarada por métodos Hemorragia intracraneal hipertensión invasivos en los que presenten signos radiológicos sugerentes de lesión estructural nivel de evidencia 4, grado de recomendación C.

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Crisis convulsivas 1. Manejo de la presión intracraneal 1. En los pacientes Hemorragia intracraneal hipertensión hidrocefalia se debe Hemorragia intracraneal hipertensión la colocación de un drenaje ventricular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B.

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Los corticoides no se recomiendan en el manejo de la HIC primaria nivel de evidencia 2, grado Hemorragia intracraneal hipertensión recomendación B. El tratamiento antiagregante puede ser una alternativa a la anticoagulación en estos pacientes nivel de evidencia 2, grado de recomendación B. En los de localización profunda es recomendable realizar seguimiento y valorar la cirugía si se produce resangrado o empeoramiento neurológico nivel de evidencia 5, grado de recomendación D.

Addendum 1.

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Comisión de Redacción Exuperio Díez-Tejedor coord. Addendum 2. Cuando Hemorragia intracraneal hipertensión los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.

El término outcome research hace Hemorragia intracraneal hipertensión a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben. Addendum 3. Kase, L.

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Beuriat, C. Milan, P. Arveux, et al. Cerebral haemorrhage in a French prospective population study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 54pp. Van Asch, M. Luitse, G. Rinkel, I. Van der Tweel, A. Algra, C. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage Hemorragia intracraneal hipertensión time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic Hemorragia intracraneal hipertensión and meta-analysis.

Lancet Neurol, 9pp.

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Handbook of neuroepidemiology. Castillo, F. Marínez, E. Corredera, R. Leira, J. Prieto, M.

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Marti-Fabregas, J. Pagonabarraga, A. Aleu, M. Garcia-Bargo, et al. Benefits of a prehospital stroke code system. Feasibility and efficacy in the first year of clinical practice in Barcelona, Spain.

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Neurología es la revista oficial de la Sociedad Española de Neurología y publica, desde contribuciones científicas en el campo de la neurología clínica y experimental.

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Neurological Hemorragia intracraneal hipertensión is often observed during the first hours after onset and determines poor prognosis. Intracerebral haemorrhage, therefore, is a neurological emergency which must be diagnosed and treated properly as soon as possible.

La hemorragia cerebral espontánea no aneurismática o hemorragia intracraneal supone HEC: hipertensión endocraneal; HIC: hemorragia intracraneal; HTA.

In this guide we review the diagnostic procedures and factors that influence the prognosis of patients with intracerebral haemorrhage and we establish Hemorragia intracraneal hipertensión for the therapeutic strategy, systematic diagnosis, acute treatment and secondary prevention for this condition. Aunque pueda abrirse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo, siempre se inicia en el tejido cerebral, lo que la diferencia de la hemorragia subaracnoidea y la hemorragia intraventricular primaria.

En función de la causa que origine el sangrado, se clasifica en primaria o secundaria. La incidencia de las HIC varía en función del país, la raza, la edad y el sexo, y se relaciona estrechamente con la prevalencia de la HTA. Su incidencia en Europa es de aproximadamente 15 casos por cada La mortalidad a 30 días se correlaciona con el tamaño y la localización de la HIC.

La incidencia de la HIC tiende a aumentar a pesar del mejor control de algunos de los factores de riesgo, en relación con el envejecimiento de la población. La HTA crónica condiciona alteraciones degenerativas de la pared de las arteriolas, que favorecen la obstrucción vascular, originando infartos lacunares y leucoaraiosis, así como la read more vascular, siendo responsables del desarrollo de HIC 5.

La HTA también puede ocasionar Hemorragia intracraneal hipertensión de forma aguda, al incidir Hemorragia intracraneal hipertensión pequeñas arteriolas no protegidas por la hipertrofia de sus paredes, siendo Hemorragia intracraneal hipertensión la causa de algunas hemorragias, como las producidas por algunas drogas o las que se producen tras realizar una endarterectomía o una angioplastia 6.

La hemorragia cerebral espontánea no aneurismática o hemorragia intracraneal supone HEC: hipertensión endocraneal; HIC: hemorragia intracraneal; HTA.

Otra causa importante de HIC es la angiopatía cerebral amiloidea, que constituye la primera causa de hemorragia lobular en el anciano. Se trata de un proceso degenerativo que afecta Hemorragia intracraneal hipertensión pequeñas arterias y arteriolas situadas en las leptomeninges y en la corteza cerebral.

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Hemorragia intracraneal hipertensión, existen otras causas de HIC menos Hemorragia intracraneal hipertensión, que se resumen en la tabla Diversos estudios observacionales demuestran que uno de cada tres pacientes con hemorragia supratentorial y la mayoría de los pacientes con hemorragia de fosa posterior presentan alteración del nivel de consciencia 8. Otros objetivos son la obtención de la historia clínica con especial interés en la hora del inicio de los síntomas y la información acerca de los antecedentes del paciente.

Es importante avisar al centro hospitalario receptor sobre la llegada de un paciente con un posible ictus para que se pongan en marcha las vías de necesarias para la valoración del mismo, lo cual reduce significativamente el tiempo de retraso para la realización de las pruebas de neuroimagen en los servicios Hemorragia intracraneal hipertensión urgencias Una exploración física detallada en la que no debe faltar el examen cardiovascular y el fondo de ojo, ayuda en muchas ocasiones al diagnóstico etiológico.

Los niveles elevados de creatinina y glucosa se asocian al crecimiento de la hemorragia y a un peor pronóstico funcional 11, También debe realizarse un estudio de la coagulación incluyendo el tiempo parcial de tromboplastina activada TTPA y el INR, ya que las hemorragias asociadas al tratamiento anticoagulante se asocian con un mayor riesgo de morbi-mortalidad 13,14y requieren de tratamiento urgente para intentar revertir el trastorno de la coagulación. La presencia de un déficit neurológico focal de inicio brusco sugiere un origen vascular, salvo que se demuestre otra causa.

A pesar de que algunos síntomas descritos previamente, como la presencia de cefalea, vómitos o disminución del nivel de consciencia, son sugestivos de HIC, ninguno de estos hallazgos son específicos y no nos permiten diferenciar si el déficit neurológico se debe a una isquemia Hemorragia intracraneal hipertensión o una hemorragia, por lo que visit web page pruebas de neuroimagen son imprescindibles.

Tanto la tomografía computarizada TC Hemorragia intracraneal hipertensión la resonancia magnética RM son adecuadas para el diagnóstico inicial. La TC es una técnica muy sensible para la identificación de la hemorragia en fase aguda y es considerada la técnica de elección.

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La TC permite identificar la localización precisa de la hemorragia y sus efectos Hemorragia intracraneal hipertensión masa, edema, extensión ventricular y subaracnoidea. En las primeras horas la HIC se presenta como un aumento de la densidad en el parénquima cerebral debida a la hemoglobina que contiene la sangre extravasada.

Al Equilibrio vértigo de semanas la densidad elevada inicial de la hemorragia comienza a disminuir, desde la periferia hacia el centro. Algunos datos acerca de la localización y morfología de la HIC detectada en la TC pueden ser de importancia en el diagnóstico etiológico.

El empleo de angiografía por TC angio-TC con contraste puede ayudar a la identificación de pacientes en riesgo de expansión de la hemorragia basado en las presencia de extravasación de contraste en la hemorragia spot sign 20, En el periodo de estado de la fase aguda de la HIC díasla oxihemoglobina se va reduciendo, desde el centro a la periferia, a deoxihemoglobina, lo que en la RM Hemorragia intracraneal hipertensión aprecia como hiposeñal Hemorragia intracraneal hipertensión T2, Hemorragia intracraneal hipertensión de un anillo de hiperseñal que corresponde al edema.

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En el estadio tardío de la HIC semanasla deoxihemoglobina se va transformando en metahemoglobina desde la periferia hacia el centro, apareciendo una hiperseñal periférica en T1, que progresivamente va afectando a la totalidad de la hemorragia. En la fase secuelar de la HIC meses toda la hemoglobina se ha transformado en hemosiderina, lo que condiciona una marcada hiposeñal en secuencias T2.

Estos microsangrados aparecen como lesiones puntiformes hipointensas, y representan depósitos crónicos de hemosiderina La angiografía por RM angio-RM es una técnica de gran utilidad para la detección de lesiones vasculares asociadas a la HIC, ya que permite identificar la presencia de aneurismas y MAV con alta Hemorragia intracraneal hipertensión La arteriografía convencional puede Hemorragia intracraneal hipertensión de utilidad cuando existe una sospecha alta de causa secundaria y los Hemorragia intracraneal hipertensión no invasivos son negativos.

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Los Hemorragia intracraneal hipertensión radiológicos que sugieren una causa secundaria son la presencia de hemorragia subaracnoidea, la forma inhabitual no circular de la hemorragia, la presencia de edema desproporcionado al Hemorragia intracraneal hipertensión de evolución de la hemorragia, la localización infrecuente o la presencia de estructuras anormales. En los casos de sospecha de vasculitis, la angiografía convencional es la técnica de elección, y en algunos casos, como el de los angiomas cavernosos, la angiografía convencional puede ser negativa.

Hola hermosa,gracias por todo antes que nada...y pues me gustaría mucho,te pido con el corazón que realices un audio para eliminar la ansiedad,ya que a todos los que la padecemos,estos días de pandemia se nos ha disparado más con tanta negatividad que hay en todos lados y saturación de cosas que hablan del coronavirus....te agradezco mucho.

Se recomienda la realización de TC o RM cerebral de manera urgente para distinguir la HIC de una lesión isquémica u otras lesiones estructurales nivel de evidencia 1, grado de recomendación A.

La angiografía por TC con contraste puede ser de utilidad para identificar pacientes con riesgo de crecimiento de la hemorragia nivel de evidencia 2b, grado de recomendación B. La angiografía convencional debe valorarse en pacientes Hemorragia intracraneal hipertensión HIC de etiología no aclarada por métodos no invasivos en los Hemorragia intracraneal hipertensión presenten Hemorragia intracraneal hipertensión radiológicos sugerentes de lesión estructural nivel de evidencia 4, grado de recomendación C.

El tratamiento del paciente con HIC es fundamentalmente médico y se basa en el mantenimiento del soporte vital, la monitorización neurológica, el mantenimiento de la homeostasis y la prevención de complicaciones 26todo ello con el objetivo fundamental de evitar el aumento del tamaño de la hemorragia, con el consiguiente aumento de efecto de masa y de presión intracraneal, y el deterioro neurológico secundario.

Todo paciente con HIC debe ser asistido en un hospital que disponga de neurólogo, neurocirujano, tomografía computarizada, unidad de ictus y unidades Hemorragia intracraneal hipertensión cuidados intensivos disponibles las 24 h del día. Si el paciente no requiere ventilación asistida, las medidas de soporte deben llevarse a cabo en la unidad de ictus 27—30siempre que se disponga de la posibilidad de valoración por neurocirujano y de traslado a unidad de cuidados intensivos UCI si fuese necesario las 24 h del día.

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Si Hemorragia intracraneal hipertensión paciente no requiere respiración asistida, las medidas de soporte deben llevarse a cabo en una unidad de ictus, siempre y cuando se disponga de la posibilidad de consulta con un neurocirujano y de traslado a una UCI las 24 h del día. Recientes estudios de base poblacional sugieren que un buen cuidado médico tiene una repercusión importante en la mortalidad y morbilidad de la HIC La intubación precoz en Hemorragia intracraneal hipertensión de hemorragias de gran tamaño con disminución del nivel de consciencia puede ser de utilidad para la prevención de neumonías aspirativas.

Las cifras elevadas de presión arterial en los pacientes con HICpodrían asociarse a un mayor crecimiento de la hemorragia 38lo cual empeora el pronóstico de los pacientes. Sobre la base de estos datos, se recomendaba mantener la presión arterial sistólica por debajo de mmHg durante la fase aguda de la HIC. Sin embargo, estudios de neuroimagen no han conseguido demostrar la presencia de isquemia alrededor de la hemorragia Hemorragia intracraneal hipertensión la clínica humana 41,42por lo que este aspecto todavía resulta controvertido.

El objetivo del control de la qué tengo mareos repentinamente? arterial en el grupo de pacientes de pacientes con Hemorragia intracraneal hipertensión intensivo Hemorragia intracraneal hipertensión alcanzar cifras de presión arterial sistólica de mmHg durante Hemorragia intracraneal hipertensión primera hora y mantenerla por debajo de esos niveles durante los siguientes 7 días.

Los datos Hemorragia intracraneal hipertensión estudio Hemorragia intracraneal hipertensión demostrar que el control intensivo de la presión arterial parece seguro. Actualmente, se encuentra en marcha el estudio INTERACT 2 44que tiene como objetivo principal la evaluación del efecto del control intensivo de la presión arterial durante la fase aguda en el pronóstico funcional en pacientes con HIC.

Las cifras elevadas de glucemia al ingreso se asocian a un mayor riesgo de mortalidad y mal pronóstico en pacientes con hemorragia intracerebral 45, La fiebre, sea cual sea su causa, se asocia a deterioro neurológico y mal pronóstico Respecto al beneficio de la hipotermia moderada, algunos estudios recientes han demostrado el beneficio en algunas enfermedades como traumatismos craneales; sin embargo, su efecto no ha sido investigado en el caso de los pacientes con HIC.

En los casos en los que los pacientes han recibido heparina por vía intravenosa y tienen un TTPAprolongado debe administrarse sulfato de protamina. Un estudio en fase 2 ha demostrado que la administración de factor VII recombinante activado limita el crecimiento de la hemorragia y mejora el pronóstico funcional de los pacientes en relación con placebo, a pesar de que incrementa la frecuencia de complicaciones tromboembólicas Un estudio en fase 3 confirmó que la administración de factor VII recombinante limita Hemorragia intracraneal hipertensión crecimiento de la hemorragia, pero no se observaron diferencias significativas en cuanto al pronóstico en relación con el placebo Los pacientes con HIC y trombocitopenia deben recibir concentrados de plaquetas.

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En Hemorragia intracraneal hipertensión caso de los pacientes sin trombocitopenia pero tratados con antiagregantes plaquetarios existen datos contradictorios: aunque se ha relacionado la disfunción plaquetaria con aumento del volumen de la hemorragia y Hemorragia intracraneal hipertensión resultado funcional 57en un ensayo clínico sobre neuroprotección en hemorragia cerebral 58 entre los pacientes que recibieron placebo no hubo diferencias con respecto al tratamiento previo con antiagregantes.

No existe por lo tanto indicación de reposición plaquetaria en pacientes antiagregados con recuento normal de plaquetas. Los pacientes con HIC tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones tromboembólicas La utilización de heparinas de bajo peso molecular, a Hemorragia intracraneal hipertensión del día 1 tras la hemorragia cerebral, disminuye el riesgo de complicaciones tromboembólicas en pacientes con HIC y no incrementa el riesgo de sangrado El control de la presión intracraneal PIC es uno de los objetivos del tratamiento específico de la HIC y debe ser dirigido a la causa subyacente.

La implantación de dispositivos que miden la PIC click to see more el riesgo de hemorragia e infección, por lo que no deben utilizarse de forma rutinaria. Sin embargo, existen técnicas no Hemorragia intracraneal hipertensión que nos permiten estimar la presión intracraneal en pacientes con HIC, como la utilización del Doppler transcraneal.

El aumento del índice Hemorragia intracraneal hipertensión pulsatilidad en la arteria cerebral media del hemisferio no afecto indica la presencia de hipertensión intracraneal y ha demostrado ser un predictor de mortalidad La hiperventilación disminuye la presión arterial de O 2originando vasoconstricción cerebral y reducción de la PIC. Deben evitarse aquellas situaciones que aumentan la PIC tales como fiebre, Hemorragia intracraneal hipertensión de Valsalva como tos o vómitosconvulsiones, estrés, dolor, HTA e hiponatremia.

Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral | Neurología

La osmoterapia reduce la PIC aumentando la osmolaridad en el plasma, Hemorragia intracraneal hipertensión que consigue desplazar agua del tejido cerebral sano al compartimento vascular. La hidrocefalia Hemorragia intracraneal hipertensión se produce por la presencia de sangre intraventricular es uno de los factores que se asocian a mal pronóstico y mayor mortalidad 68,69por lo que la ventriculostomía debe considerarse en los casos en los que exista hidrocefalia y check this out del nivel de consciencia.

A la luz de diversos estudios se han postulado diversos factores relacionados con el pronóstico del paciente. Entre las variables relacionadas podemos considerar la edad, las puntuaciones en las escalas de GCS y NIHSS, el volumen y localización de la hemorragia, o la presencia de sangrado intraventricular De la presencia de datos que pudiesen predecir mal pronóstico se podrían establecer medidas que limitasen los cuidados, decisión que repercute en la mortalidad, especialmente en la precoz 71— A la vista de las evidencias no se puede establecer un pronóstico de certeza, por Hemorragia intracraneal hipertensión que no puede ser recomendado la decisión de limitar los cuidados de forma precoz.

Recomendaciones en el tratamiento médico Cuidados generales Soporte vital y saturación de oxígeno 1. Debe valorarse periódicamente el nivel de consciencia y el déficit neurológico, al menos durante las primeras 72 h de evolución. A la espera de los resultados de los nuevos ensayos clínicos, se recomienda tratamiento cuando la presión arterial Hemorragia intracraneal hipertensión sea superior a mmHg nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C.

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Los pacientes con deficiencia de factores de coagulación o trombocitopenia grave deben recibir los factores deficitarios o plaquetas respectivamente nivel de evidencia 1, grado de recomendación B. Los pacientes con HIC Hemorragia intracraneal hipertensión tratamiento anticoagulante con INR elevado deben recibir complejo protrombínico y vitamina K por vía intravenosa y si es necesario plasma fresco para reemplazar factores dependientes de vitamina K, hasta la normalización del INR nivel de evidencia visit web page, grado de recomendación B.

Los pacientes que han recibido tratamiento con heparina intravenosa y tienen un TTPA prolongado deben recibir tratamiento con sulfato de protamina nivel de evidencia 5, grado de recomendación C. En los pacientes con hidrocefalia Hemorragia intracraneal hipertensión debe considerar la colocación de un drenaje ventricular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B. En los casos que no respondan a tratamiento con diuréticos osmóticos se recomienda la hiperventilación, siempre y cuando el paciente pueda tener un buen pronóstico funcional nivel de evidencia 5, grado de recomendación C.

Los corticoides no se recomiendan en el manejo de la HIC primaria nivel de evidencia 2, grado de recomendación B. En estos casos, la implantación de un drenaje ventricular sin evacuación Hemorragia intracraneal hipertensión la hemorragia no es suficiente, por lo que su colocación de forma aislada no es recomendable. También se encontró una tendencia no significativa al beneficio de la cirugía en pacientes con hemorragia lobular y una puntuación en la GCS entre 9 y 12; sin embargo, son necesarios nuevos ensayos clínicos que demuestren este beneficio.

Algunos estudios han estudiado el Hemorragia intracraneal hipertensión de la realización de una cirugía guiada con esterotaxia, combinada con trombólisis local 78,80 o aspiración endoscópica 81, Estas técnicas consiguen una mejor eliminación de la hemorragia y disminuyen la mortalidad cuando se realizan dentro de las primeras 72 h; sin embargo, no se ha demostrado que mejoren el pronóstico funcional de los pacientes.

Un ensayo clínico comparó la realización Hemorragia intracraneal hipertensión cirugía con craneopunción mínimamente invasiva con el tratamiento médico en hemorragias en ganglios basales de pequeño volumen, observando que es una técnica segura que puede mejorar el pronóstico funcional en estos pacientes El adecuado control de la presión arterial disminuye el riesgo de recurrencia tanto en hemorragias hipertensivas como en las secundarias a angiopatía amiloide La anticoagulación oral incrementa el riesgo de recurrencia tras una HIC 84por lo que debe analizarse el beneficio Hemorragia intracraneal hipertensión la anticoagulación en la prevención de eventos tromboembólicos y el riesgo de recurrencia de HIC.

El riesgo de recurrencia es superior en las hemorragias lobulares, por lo que en los pacientes con fibrilación auricular debe suspenderse definitivamente la anticoagulación En el caso de las hemorragias secundarias a lesión subyacente, el tratamiento específico disminuye el riesgo de recurrencia.

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